바세도우병은 그라베스(Grave’s disease)라고도 하며 안구돌출갑상샘종이라고 부릅니다. 갑상선 기능항진으로 인해 갑상선 호르몬 생성 분비가 과도하게 증가해 갑상선이 부풀거나, 안구돌출, 불안, 땀 흘림, 이상심전도 등이 나타납니다. 이번 포스팅에서는 바세도우병에 대해 자세하게 알아보겠습니다.
바세도우병이란?
바세도우병(Basedow’s disease)은 갑상선 호르몬이 과도하게 만들어지는 상태를 말하며 갑상선 기능 항진증을 일으키는 대표적인 질병입니다. 갑상선 호르몬은 신체의 신진대사를 촉진하는 중요한 호르몬인데 과도하게 분비되면 신체에 다양한 증상을 일으킵니다. 여성에게 많은 질병이며, 남녀의 비율은 남성 1명 당 여성 5~6명 정도입니다. 16~50세에서 발병하는 경우가 많고, 그중에서도 특히 20~40세대 쪽의 발병이 가장 많이 보이는 질병입니다.
병명의 유래
바세도우병(Basedow’s disease)이라는 병명은 1840년도에 이 병을 연구하고 발표한 독일인 의사 칼 폰 바세도우의 이름을 따서 명명되었습니다. 독일 의학의 흐름을 끄는 나라에서는 바세도우병이라고 불리고 있지만, 북미에서는 일반적으로 아일랜드인 의사의 이름을 따서 그레이브스병(Grave’s disease)이라고 불립니다.
발생 원인
바세도우병의 발병은 몸을 지키는 면역체계의 이상과 관련 있습니다.
면역은 바이러스나 세균과 같은 외부의 적에 대한 항체를 만들어 몸을 지키는 중요한 시스템입니다. 그러나 면역체계에 이상이 생겨서 외부의 적이 아니라 자신의 몸을 공격하는 항체(자가항체)가 만들어짐으로써 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 이것이 “자가면역질환”이며 바세도우병도 그중 하나라고 할 수 있습니다. 왜 이러한 항체를 만들어내는지 아직 밝혀지지 않았습니다. 바세도우병에서는 자가항체(항TSH 수용체 항체: TRAb, TSAb)가 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬을 과잉 생산합니다.
바세도우병은 여러 원인이 관여하여 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 현재까지도 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 유전학적 요인과 환경 요인(외상·스트레스 등의 외적 요인 및 임신·출산 등의 내적 요인) 모두가 관여하고 있다고 합니다
증상은?
바세도우병에서는, 아래의 3가지 증상이 예전부터 유명한 증상(Merseburg)으로 알려져 있습니다. 이러한 증상은 바세도우병이 발견된 시대에 특징지어진 증상이며, 검사가 발전함에 따라 조기 발견이 가능하게 된 현재는 실제로는 이 외에도 다양한 증상이 나타납니다.
(1) 갑상선종(갑상선이 커지는 상태)
(2) 안구돌출(갑상선 관련 눈 증상)
(3) 빈맥(맥박의 빠른 상태)
갑상선 호르몬은 신체의 신진대사를 촉진하는 호르몬입니다. 갑상선 호르몬 과잉 상태에서는 대사가 비정상적으로 높아져 온몸이 쉬지 않고 계속해서 일하는 상태가 됩니다. 이 때문에 땀을 많이 흘리거나, 더위를 느끼거나, 식욕 증가, 체중 감소 등의 증상이 발생합니다.
또한, 소화기 활동도 활발해지고, 특히 심장은 영향을 받기 쉽기 때문에, 빈맥이나 때로는 부정맥이나 심부전을 일으킵니다. 장의 운동도 활발해지고, 배변의 이상도 발생합니다. 그 밖에는 손발의 떨림, 근력 저하, 피로감 등도 자주 보이는 증상입니다.
정신적인 불안정, 불면증, 집중력의 저하 등도 발생할 수 있기 때문에 어른에서는 일의 능률의 저하, 어린이에서는 성적이 떨어질 수 있습니다. 혈액 검사에서는 대사 항진에 의해 콜레스테롤, 중성 지방 등의 지질 저하나 혈당 상승을 일으킬 수 있습니다. 뼈의 대사(오래된 뼈를 흡수하고 새로운 뼈를 만드는 대사)도 빨라지기 때문에, 새로운 뼈가 충분히 만들어지기보다 흡수 속도가 빨라서 골밀도가 감소하는 것으로 알려져 있으며, 특히 폐경 후 여성이나 노인의 경우 골다공증의 위험도 높아집니다.
갑상선 기능 항진증으로 폭음 폭식 (특히 탄수화물과 알코올의 대량 섭취 후)이나 격렬한 운동을 한 다음날 아침 등에 사지에 마비가 와 움직이지 않을 수 있습니다. 이것은 혈액 중의 칼륨(K)이라고 하는 미네랄의 급속한 저하에 기인하는 것으로, 아시아인의 남성에게 많은 것이 보고되고 있습니다.
이러한 증상은 갑상선 호르몬 과잉으로 유래하는 증상이며, 호르몬 정상화 후에는 증상이 사라집니다. 부정맥이나 심부전은 쉽게 낫지 않고 증상이 길어지는 경우도 있어, 이 경우는 순환기 내과의 치료를 받는 것이 필요합니다.
검사 및 진단 방법
바세도우병의 진단에는 혈액 검사, 경우에 따라 방사성 요오드를 사용한 아이소토프 검사(isotope 동위원소 검사)를 실시합니다. 또한 갑상선의 크기와 종양의 합병 유무를 확인하기 위해 초음파 검사도 실시합니다. 갑상선 호르몬 수치에 의해 심장에 부담이 되는 일이 많기 때문에, 심부전이나 부정맥이 의심되는 경우는 흉부 X선검사나 심전도도 실시합니다.
(1) 혈액 검사
갑상선 호르몬(FT3, FT4) 농도의 상승, 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도의 저하, TSH 수용체 항체(TRAb · TSAb)의 수치를 확인합니다.
(2) 방사성 요오드를 사용한 아이소토프 검사(isotope 동위원소 검사)
갑상선의 기능 상태를 평가하는 검사입니다. TRAb ・ TSAb가 음성인 경우, 혈액 검사만으로는 확정 진단이 되지 않기 때문에, 이 검사를 실시합니다. 방사성 요오드는 갑상선에 흡수되는 성질이 있기 때문에 바세도우병과 같이 호르몬 생산 과잉의 경우에는 흡수율이 높아집니다. 방사성 요오드가 아닌 테크네슘(technetium)을 이용한 신티그래피(scintigraphy)도 있습니다.
방사성 요오드를 이용한 검사는 검사 7일 전부터 요오드를 포함한 식품 섭취가 제한됩니다. 방사성 물질을 사용하기 때문에 임신 중에는 검사를 할 수 없습니다. 또한 수유 중인 분은 검사일을 포함하여 3일간 수유를 중지해야 합니다.
(3) 초음파 검사
갑상선의 크기와 종양의 유무를 확인합니다.
(4) 심전도 검사
맥박의 수와 부정맥의 유무, 심장 질환의 유무를 확인합니다.
(5) 흉부 X선 검사
심장의 크기와 폐의 음영을 확인합니다.
치료방법은?
바세도우병의 치료에는 내복약(항갑상선약)에 의한 치료, 아이소토프(방사성 요오드) 치료, 수술의 3가지 방법이 있습니다. 우선은 내복약의 치료부터 하는 경우가 많아, 병상의 경과나, 종양 합병의 유무, 안증의 상태를 지켜보며 다른 치료를 검토합니다.
항갑상선약
항갑상선약에는 티아마졸(메르카졸®)과 프로필티오우라실(티우라지르®/프로파지르®)의 2종류가 있습니다. 즉시 효과가 나타나는 약은 아니지만, 복용 개시로부터 2~3주간에 효과가 나타나, 2~3개월 정도로 정상 범위까지 호르몬이 내려갑니다. 또, 치료 개시 후 2~3개월간은 신체에 안 좋은 영향이 생길 수 있을지 모르므로, 이 사이에는 2주간마다의 통원이 필요합니다. 건강 상태에 따라 적절한 양의 약을 지속적으로 복용하면 갑상선 호르몬이 정상적으로 유지됩니다. 갑상선 호르몬이 떨어졌다고 해서 즉시 내복약을 중지해 버리면, 호르몬이 곧바로 상승해 버리기 때문에 처방대로 내복을 계속하는 것이 중요합니다. 내복 치료는 적어도 2년 정도는 필요하게 되는 경우가 많습니다.
무기 요오드 약은 갑상선 호르몬의 원료이지만, 이를 과잉으로 섭취함으로써 일정 기간 갑상선 호르몬의 분비를 억제하게 해줍니다. 이 효과를 바세도우병의 치료로써 사용할 수 있지만, 치료 효과의 지속기간에 관해서는 개인차가 있습니다.
아이소토프(방사성 요오드) 치료
요오드는 갑상선 호르몬의 원료이며, 체내에 섭취되면 갑상선에 흡수되어 갑상선 호르몬의 합성에 사용됩니다. 아이소토프(방사성 요오드) 치료는 요오드의 방사성 동위원소를 복용하는 것으로, 갑상선 내에 아이소토프를 받아들여, 갑상선 세포를 파괴하고 수를 줄임으로써 호르몬 생산량을 경감시키는 치료입니다.
즉각적인 치료가 아닌 아이소토프 복용 후 약 1~2개월 만에 갑상선이 축소되기 시작하고 약 2~6개월 만에 갑상선 호르몬 분비가 점차 감소합니다. 치료 후 4~6개월간은 갑상선 호르몬 수치에 큰 변동이 일어날 가능성이 있으므로, 1개월마다 내원해서 복용량을 조절해 주어야 합니다. 치료 후 약 반년~1년 정도로 안정된 상태가 되면 항갑상선 약의 중지를 검토할 수 있습니다.
수술
갑상선 호르몬을 과하게 분비하는 갑상선 조직을 수술적으로 절제하고 갑상선 호르몬 과잉 상태를 개선하는 방법입니다. 현재는 수술요법이 필요한 환자에게는 갑상선 조직을 남기지 않는 갑상선 전체 제거술을 표준 수술로 하고 있습니다. 이 때문에 수술 후 갑상선 호르몬 약물의 내복이 필요합니다. 갑상선 호르몬 약은 부작용도 매우 적고, 복용량이 안정되면 장기 처방이 가능해져, 통원 횟수도 적어집니다. 대신 상처가 남으며 갑상선 기능 저하증이 되므로 수술은 마지막 옵션으로 남기는 것이 좋습니다.
예방법 및 치료 후 주의할 것은?
갑상선 호르몬의 수치가 높은 상황에서 심장에도 부담이 생겨 빈맥이나 부정맥이 일어나기 쉽기 때문에, 격렬한 운동이나 심박수가 오를 수 있는 동작은 삼가시는 것이 좋습니다. 치료로 갑상선 기능이 정상이 되면 운동을 포함한 통상의 생활이 가능합니다.
식사 제한은 없기 때문에 다시마 등 요오드를 포함한 해조류도 평소대로 드셔도 됩니다. 갑상선 호르몬의 과도한 시기는 대사와 함께 식욕도 증가하고 있기 때문에 체중 유지를 위해서라도 식사를 균형 있게 하시는 것이 바람직합니다.
마지막으로 가장 중요한 것은 금연입니다. 흡연은 안구 증상에도 악영향을 줄 뿐만 아니라 항갑상선 약에 의한 치료의 효과도 낮춰 버리기 때문입니다.
